г. Ростов-на-Дону, ул. Сержантова 3, тел. (863)-285-10-41
   
     
Главная
Запись на прием
Раздел обращений
Важная информация
Отделения поликлиники
Педиатрический участок
Врачебная комиссия
Льготное лекарственное обеспечение
Профилактика
ВидеоДоктор
ВидеоСоветы
Руководство
Контакты
История развития поликлиники
Госуслуги
     
 
Поиск по сайту
 
 
 
     
   
 
Наш опрос
Вы уже записывались на приём к врачу посредством Интернет?


 
     
<Май 2018>
ПнВтСрЧтПтСбВс
30123456
78910111213
14151617181920
21222324252627
28293031123
45678910
     
 
Порядок оказания Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями в возрасте до 17 лет включительно 02.03.2018 11:27:48
 

Порядок оказания  медицинской помощи девочкам   с  гинекологическими заболеваниями   в возрасте до 17 лет включительно регламентируют Приказы МЗ РФ   №572н    от 1.11.2012,  №514н  от 10.08.2017                         

 

 

Профилактические осмотры девочек в возрасте 3, 6 лет и с 14-ти лет ЕЖЕГОДНО,    а также перед поступлением в  ДОУ, СОШ, ВУЗ  в  целях предупреждения                               и  ранней диагностики гинекологических заболеваний   и патологии молочных желез;                                                                       

Первичная профилактика РШМ -  вакцинация против вируса  папилломы человека  высокого онкогенного риска 16, 18, 6, 11 типы.
Критериями для направления девочек к врачу-акушеру-гинекологу                              являются следующие жалобы и состояния:

зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчёсы, эрозии, налёты, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;                                                                                               

выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;     

кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;                                                                                                                                  
 травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;                                                                                                                        

патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия) в любом возрасте;

увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8  лет;

ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8  лет;

нарушение строения наружных гениталий, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора, отсутствие входа во влагалище;
 боли в животе в любом возрасте; изменение формы и величины живота в любом возрасте;                                                                                                                            

перерыв в менструациях более чем на 45 дней в  пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);   

отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше; отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез  и оволосения лобка) в возрасте 12-13 лет;                                                                                                                                                                                                                                                              
аплазия, гипоплазия, гиперплазия, асимметрия и другие аномалии молочных желез,  фиброзно-кистозная болезнь,  узловые образования молочных желез в пубертатном   периоде;

отклонения от нормальной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;                                                                    
повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;

задержка физического развития в любом возрасте;

низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;

высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;

состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;

реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);

указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии (УЗИ)  и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
начало сексуальных отношений;

необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;

необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путём (ИППП), в том числе ВИЧ/СПИД, гепатитами В и С ;

необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.

 

 

                              ОБСЛЕДОВАНИЕ  ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Субъективное  обследование начинают с изучения анамнеза - уточняются обстоятельства, предшествующие заболеванию, последовательность развития симптомов, время их появления, методы  лечения и их эффективность.

Врач обращает внимание на особенности полового развития (сроки, последовательность, темпы, гармоничность), время наступления менархе (menarche - первая менструация), периодичность (менструальный цикл - интервал от первого дня предыдущей до первого дня следующей менструации, варианты нормы 21 - 35 дней), продолжительность (не более 7 дней)  и объём кровопотери, болезненность менструаций, дату последней менструации.

Объективное   обследование начинают с оценки общего состояния пациентки.                                    При осмотре девочки используют приёмы, применяемые в педиатрии:

- дают оценку внешнему виду (habitus);

- обращают внимание на длину и массу тела, телосложение, развитие жировой ткани и особенности её распределения;

- оценивают характер оволосения, особенно избыточного, время его появления (до или после menarche), состояние кожи (наличие acne vulgaris, стрий, повышенная сальность, гиперпигментация, пористость);

- оценивают степень полового развития (выраженность вторичных половых признаков Ма - молочных желез, Р - оволосение лобка, Ах - оволосение подмышечных впадин, Ме - характер менструальной функции). После общего осмотра и обследования наружных гениталий, проводят гинекологическое исследование.                                                                                                       Исследование внутренних гениталий у девственниц (virgo) проводится ректальным (двуручным прямокишечно-брюшностеночным) методом, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника (очистительная клизма перед исследованием) на гинекологическом кресле.                                                                                                                                Осмотр и забор материала для исследования осуществляется стерильным одноразовым  инструментом.                                                                                                            Дополнительные методы исследования (УЗИ, гормональное и цитологическое исследование,  кольпоскопия, лапароскопия) проводятся по показаниям после физикального исследования.

            Следуя современным тенденциям, закреплённым в  РФ ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан" от 21.11.2011г. врач обсуждает с родителями план обследования  и лечения девочки, с указанием методов  лечения и возможных осложнений при них.

Если возраст девочки младше 15 лет, то все рекомендации адресуются родителям  (матери, отцу), законным представителям (опекун, попечитель).

После 15 лет учитывается мнение девочки, насколько она хочет информировать мать о своём состоянии. Девочка с 15 лет имеет право на полную конфиденциальность, т.е. в соответствии с ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан" от 21.11.2011г. ст. 13 врач обязан сохранить в тайне от всех, даже матери, результаты беседы и обследования девочки, если она просит об этом.

После предоставления информации о состоянии здоровья девочки, методах её обследования и лечения врач должен получить "информированное добровольное согласие"  родителей, а также девочки старше 15 лет на определённое лечение (ФЗ-323 "Об основах охраны здоровья граждан" от 21.11.2011г. ст. 20).

 

 
 
     
 
 
 
Детская поликлиника №1
г. Ростов-на-Дону,
ул. Сержантова, 3
тел. (863) 285-10-41
 
Яндекс.Метрика
Дизайн и разработка сайта ООО "Электронная медицина"